Показания операции на поджелудочной железе при панкреатите – в каких случаях требуется хирургическое вмешательство

Панкреатит – серьезное заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы. При отсутствии лечения ткани органа отмирают и образуются гнойные очаги. В этих случаях при панкреатите возникает необходимость проведения операции.

Что нужно знать о заболевании

Поджелудочная железа обеспечивает переваривание пищи и максимальное усвоение питательных веществ. Под воздействием негативных факторов она может воспаляться, из-за чего утрачивает свои функции. Заподозрить развитие панкреатита можно по следующим признакам:

• боль в области ребер, усиливающаяся после еды;
• метеоризм, частое вздутие живота;
• сухость во рту, белый налет на языке;
• изменение окраса кожи;
• быстрая утомляемость;
• диарея, тошнота, рвота и пр.

При появлении тревожных симптомов следует обратиться к специалисту. Он проведет комплексное обследование и назначит лечение, которое включает прием медикаментов и соблюдение диеты. При воспалении железы запрещены острые, жирные и жареные блюда, алкоголь, продукты, нарушающие нормальное функционирование органа. Некоторым больным показана операция.

Когда требуется вмешательство

Болезни поджелудочной железы, протекающие в тяжелой форме, а также запущенные случаи плохо поддаются медикаментозной терапии. Тем не менее, сначала специалисты используют все возможные методики. Только если они не дают положительный результат, и самочувствие больного не улучшается, назначается операция. Любые манипуляции на поджелудочной железы вызывают трудности, так как способны ухудшить состояние больного. Кроме того, нужна помощь высококвалифицированных специалистов, которые есть не в каждом учреждении.

Прямым показанием к выполнению операции при панкреатите являются:

1. Острая форма деструктивного панкреатита – она вызывает отмирание клеток органа, а иногда накопление гноя.
2. Заболевание, перетекающее в панкреонекроз – некротическое расслоение живых тканей.
3. Хроническая болезнь, для которой характерно максимальное количество обострений.
4. Различные опухоли железы, кисты, воспалительные заболевания.
5. Травмы, сопровождаемые кровотечением.

Во всех перечисленных случаях возможны необратимые последствия. Медикаментозные и другие методы терапии обычно не дают эффекта, поэтому единственный способ спасти жизнь пациента – своевременно провести операцию.

Подготовительный этап

Главное условие подготовки больного к предстоящей операции – голодание. Если в организме отсутствует пища, риск инфицирования брюшной полости значительно снижается. В день, когда планируется операция, нельзя принимать пищу, дополнительно пациенту назначается очистительная клизма. Обязательный этап – премедикация, которая предполагает введение определенных лекарств. Их действие направлено на:

• облегчение вхождения в наркоз;
• подавление страха перед предстоящей операцией;
• уменьшение секреции желез;
• предупреждение аллергических реакций.

Обычно больным назначаются антигистаминные средства, анальгетики, транквилизаторы и другие препараты. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом.

Основные методики операции

Если у человека диагностирован панкреатит, операция может быть проведена несколькими способами:

1. Дистальная резекция – назначается при локальном поражении железы, не захватывающем весь орган. В ходе выполнения врач удаляет хвост и тело разного объема.
2. Субтотальная резекция – допустима только при полном повреждении железы. Хирург иссекает хвост, тело и основную часть головки, оставляя лишь те участки, которые соседствуют с двенадцатиперстной кишкой. Так как орган непарный, полное восстановление его функций возможно только путем пересадки.
3. Некрсеквестрэктомия – выполняется под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Все образования пунктируют и выводят из них жидкость с помощью дренажных трубок. Затем ставят более крупные дренажи и делают промывание. На завершающем этапе их заменяют мелкими – для заживления полости и обеспечения оттока из нее жидкости.

Если удалению подлежит только часть органа, проводится лапароскопия. Через щадящие разрезы в брюшину вводится оборудование, оснащенное маленькой камерой. С ее помощью хирург миниатюрными инструментами вырезает пораженные ткани.

Возможные трудности

Операция при панкреатите – непредсказуемый процесс, при выполнении которого могут возникать различные осложнения:

1. Ткань железы очень хрупкая, поэтому во время вмешательства и после него высок риск кровотечений.
2. Необратимые изменения требуют полного удаления органа, что практически невозможно. Поджелудочная железа изымается только после официальной констатации смерти. При этом ее следует пересадить донору в течение тридцати минут, а если орган замораживался – через пять часов.
3. Рядом с железой расположены важные органы. Даже малейшее их повреждение может привести к негативным последствиям.

Сложность операции объясняется и тем, что ферменты, которые выделяет поджелудочная железа, провоцируют ее повреждение изнутри и вызывают отмирание тканей.

Противопоказания

Оперативное вмешательство может быть проведено не во всех случаях повреждения поджелудочной железы.

Манипуляции невозможны при наличии следующих факторов:

• резкие скачки артериального давления;
• повышенное количество ферментов;
• отсутствие мочи;
• постоянное шоковое состояние, не поддающееся коррекции;
• низкий уровень крови в организме.

При любом указанном признаке операция запрещена. Сначала больного необходимо стабилизировать и только после этого оперировать. Врачи внимательно наблюдают за ним, проводят комплекс исследований и по их результатам принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Риски

Поджелудочная железа – орган, высокочувствительный к различным воздействиям. При операции возможны серьезные осложнения, например, кровотечения. Поэтому последствия могут быть очень тяжелыми. Среди самых распространенных можно отметить:

1. Скопление некротического или гнойного содержимого в брюшной полости, то есть перитонит. Операция в данном случае является спусковым механизмом для развития патологии.
2. Обострение других заболеваний. В основном они связаны с нарушениями в работе железы и активной выработкой ферментов.
3. Закупорка протоков, результатом чего становится панкреатит в острой форме.
4. Кровотечения, длительное заживление тканей органа.

Кроме того, операция может вызывать отдаленные последствия:

• хронический панкреатит;
• псевдокисты;
• диспепсические явления;
• панкреатические свищи;
• сахарный диабет.

Реабилитационный период

После операции, выполненной на поджелудочной железе при панкреатите, больного оставляются в стационаре минимум на четыре недели, что обусловлено высоким риском появления осложнений. В дальнейшем допускается домашнее лечение, но и оно предполагает соблюдение правил питания, режим покоя и употребление медикаментов.

Пациенту разрешены непродолжительные прогулки, но любые физические нагрузки, подъем и перенос тяжестей под запретом.

Лечение после операции

Терапевтические мероприятия в реабилитационный период зависят от различных факторов. При выборе оптимальной тактики доктор внимательно изучает историю болезни, итог операции, процесс восстановления, результаты анализов и тестов.

В целом лечение сводится к следующему:

1. Прием инсулина – он восстанавливает и нормализует уровень сахара в крови. Это очень важно, так как железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, из-за чего повышает риск развития диабета.
2. Употребление биологически активных добавок – они способствуют выработке нужного объема ферментов, улучшают работу пищеварительной системы. При дефиците указанных веществ возможны такие проявления, как вздутие, метеоризм, диарея.
3. Физиотерапевтические мероприятия – обеспечивают заживление тканей.

Питание и режим

Важный этап реабилитационного периода – щадящее питание. Первые два дня показано полное голодание, затем в рацион вводятся чай, перетертые вегетарианские супы, сухари, каши – эти продукты рекомендованы в течение первой недели. В последующем больной должен соблюдать диету. В меню не должно быть блюд, которые оказывают на пищеварительные органы угнетающее воздействие.

Для быстрого восстановления важен постельный режим, послеобеденный сок и диета. Большую роль играет окружающая атмосфера – близкие должны поддерживать больного и вселять в него уверенность в успешном выздоровлении. Через две недели после выписки разрешены кратковременные прогулки медленным шагом. На протяжении всего реабилитационного периода пациентам категорически запрещено переутомление.

Прогноз

Судьба человека, перенесшего операцию на поджелудочной железе, зависит от нескольких условий: состояние перед вмешательством, методы его выполнения и пр. Любая патология даже после медицинских манипуляций влияет на самочувствие больного и прогноз болезни.

Если вмешательство проводят по причине развития онкологического заболевания, риск рецидива очень высок. В таком случае прогноз неутешительный – только десять процентов всех пациентов могут прожить до пяти лет. Любое нарушение диеты, несоблюдение предписанного режима, физическое переутомление могут спровоцировать резкое обострение и даже летальный исход.

Операция на поджелудочной железе – серьезная, а иногда опасная процедура. Но часто это единственный способ сохранить жизнь и здоровье. Качество жизни и ее длительность после операции зависят от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций лечащего доктора.