Анальная трещина - разрыв слизистой оболочки ректума, выглядит как дефект линейной или прямоугольной формы от 1 до 2 см в длину. Наиболее частая локализация - задне-срединная или передняя линия ануса, реже - боковые стенки. Часто наблюдаются "целующиеся" трещины ануса - напротив друг друга. Заболевание по распространенности третье после геморроя и колита. 60% больных - женщины от 25 до 40 лет.

Свернуть
Содержание

Этиология явления

Заболевание (трещина анального прохода) характерно для малоподвижных и склонных к запорам людей. Существуют также предрасполагающие факторы:

  • повреждающее действие каловых масс при дефекации;
  • несбалансированное питание;
  • сидячая и стоячая работа, привычка долго находиться на унитазе, которые приводят к застою крови в малом тазу;
  • геморрой (задний свод прямой кишки всегда ослабляется геморроидальными узлами, и он достаточно легко травмируется каловыми массами при дефекации), у 95% больных геморрой и трещины сочетаются;
  • анальный секс.

Часто факторы соединяются, могут комбинироваться. У женщин после родов на передней стенке канала ануса тоже зачастую появляются трещины.

Нередко трещина при заживлении замещается рубцовой тканью, которая абсолютно неэластична. И тогда в любом акте дефекации может произойти новый разрыв. Категории людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, представители силовых видов спорта относятся к первой группе риска. Разрыв возможен при грубых манипуляциях с клизмой, аноскопии. У детей трещина в анальном отверстии может появиться при глистных инвазиях, когда при ночных расчесах из-за зуда ануса в микротрещины может попасть инфекция с последующим развитием проктита.

Провокатором может быть:

  • употребление алкоголя, прием острой пищи;
  • роды и потуги, при которых может произойти механический разрыв прямой кишки;
  • длительные поносы, которые раздражают и истончают слизистую ректума.

Способствуют появлению трещин и частый прием слабительных. Существуют и более редкие причины анальной трещины:

  • сифилис;
  • ВИЧ - воспаляются и повреждаются все слизистые;
  • туберкулез прямой кишки;
  • лейкемия;
  • болезнь Крона - на слизистой толстого кишечника имеются множественные язвы.

Классификация патологии

Существуют 2 формы: острая анальная трещина - если ей меньше месяца; хроническая - если патология наблюдается больше 30 дней. Они различаются и по морфологии: у острой трещины края ровные, гладкие, а хроническая анальная трещина - имеет края утолщенные, неровные, с разрастанием соединительной ткани вокруг.

Первая - успешно лечится консервативно.

Симптоматические проявления

Заподозрить наличие патологии позволяют следующие симптомы анальной трещины:

  • капли крови с калом или на туалетной бумаге;
  • резкая боль во время и после дефекации;
  • спазм сфинктера и нередко зуд.

Боль бывает мучительной, может продолжаться до 5-6 часов. Из-за сильного дискомфорта у пациента появляется паническая стулобоязнь, он старается не ходить в туалет по 2-3 дня, но этим только усугубляет ситуацию. Застоявшийся кал в толстом кишечнике вызывает тошноту, слабость. При анальных трещинах симптомы в виде хронических болей могут быть не сильными, но более длительными, они появляются даже при долгом сидении, ходьбе.

Спазм сфинктера возникает в ответ на боль рефлекторно. Человек становится раздражительным, не может спать. Острая трещина в ходе процесса зарастает, дно ее покрывается фиброзной пленкой, образуются грануляции. При хронической трещине имеется рубцовая ткань, выпирающая наружу. Края ее плотные, неэластичные. Для уменьшения боли при дефекации пациент начинает беспорядочно принимать слабительное, что ослабляет тазовые мышцы.

Течение патологии у детей

Трещина анального отверстия у детей несколько отличается: в большинстве своем она острая, появляется при запорах и часто заживает самостоятельно при нормализации стула.

Осложнения хронических анальных трещин:

  1. Острый парапроктит - воспаляется окружающая ткань ректума. Это происходит тогда, когда инфекция из трещины попадает в жировую клетчатку окружающей ткани.
  2. Кровотечения - возникают при выраженном повреждении слизистой.
  3. Свищи - при отсутствии лечения воспаление распространяется в параректальную клетчатку и формируется свищевой проход.
  4. Колит - при переходе воспаления внутрь, на слизистую толстого кишечника.
  5. Формируется простатит.
  6. Разрастание соединительной ткани приводит к появлению фиброза - неэластичной ткани, которая может при напряжении вызвать новую трещину.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

  1. Первичный осмотр - трещина определяется в виде красного прямоугольного или треугольного дефекта слизистой.
  2. Пальцевое обследование - ощупывание стенок ректума, при этом можно оценить степень спазмированного жома, состояние краев и локализацию трещины. При свежих дефектах это не используется из-за боли.
  3. Ректороманоскопия - крайне болезненный для человека, но точный. При нем осматривается прямая кишка на расстояние до 30 см. Обследование должно выполняться медленно и плавно.
  4. Применяется обследование при помощи ирригоскопии (на рентгене при помощи бария) и колоноскопии.

Принципы лечения

Лечение анальной трещины подразделяется на консервативное и хирургическое. В первом случае целью является ликвидация запоров, для этого пациент должен в корне изменить свой рацион и привычки. Необходимо включить: больше клетчатки, круп, зелени и фруктов. Необходимо отказаться от спиртного, острого, соленого. В помощь больному назначается симптоматическое лечение слабительными и обезболивающими свечами, микроклизмы, кремы, ванночки. Среди обезболивающих свечей: Ультрапрокт, Ихтиоловые, Глицериновые, Проктогливенол, Анестезол, Бетиол, Салофальк. Если из-за боли и спазма жома свечу вставить невозможно, используют мази с НПВС на протяжении 7-10 дней. Вылечить анальную трещину при таком подходе возможно в 90% случаев на ее остром этапе. Хроническая трещина на подобные приемы не реагирует, здесь устранение более радикальное, поскольку главную роль играет спазм сфинктера.

Лечение хронической анальной трещины - это в первую очередь расширение ануса для снятия спазма - чересчур сильного сокращения запирательной анальной мышцы. Раньше применялось механическое насильственное расширение (дивульсия) специальными приспособлениями или пальцами врача. Такой метод являлся настоящей экзекуцией для больного. Трещина и вправду заживала быстрее, но во время процедуры часто появлялись новые разрывы, более половины больных имели рецидивы в течение года. Иногда отмечалось такое стойкое понижение тонуса жома, что не держались газы и жидкий стул. Данный метод на тот период времени был единственным, но сегодня вопрос о том, чем лечить анальную трещину, уже не стоит так остро ввиду большого выбора медикаментов и методов.

Сегодня дилатацию сфинктера производят медикаментозно: для этого применяется 0,2% и 0,5% нитроглицериновый крем - он расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. Нитраты уменьшают боли и позволяют половине пациентов избежать операции. Вещества могут вызывать головные боли из-за сильного расширения сосудов мозга, но они купируются анальгетиками. При креме признак расслабления в том, что уже через 5 минут проходят боли, а его применение в течение 1-1,5 месяца несколько раз в день приводит к заживлению трещины. Иногда головные боли и головокружения становятся хроническими, тогда метод лечения следует менять.

Ботокс для лечения анальных трещин

Как уже было сказано, стойкий спазм не дает трещине заживать и вызывает мучительные симптомы. Сегодня в лечении применяется ботулотоксин - его действие основано на том, что он блокирует передачу нервного импульса в синапсе, потому что ядовит для нервной системы. В малых дозах он приводит к расслаблению мышцы при ее гипертонусе. Его и вводят в запирательный мускул. Нервные окончания не погибают, но "застопориваются" пожизненно. Иннервация может восстановиться только при образовании новых нервных окончаний в течение 3 месяцев, за это время трещина и заживает.

Этот метод используют, если другие способы в течение 1,5 месяца не дали результата. Препараты - Ботокс и Диспорт - очень дорогие, такая же сумма уходит на обычную операцию. Но "лететь или нет" выбирает пациент - чаще предпочтение отдается ботоксу, чтобы не идти на хирургию, и даже возможность рецидива больного никак не страшит. Противопоказанием является миастения. Осложнения в виде недержания газов редки, всего 1%.

Еще один метод - дилатация при помощи Нифедипина и Дилтиазема - блокаторов кальциевых каналов. Они тоже расслабляют гладкую мускулатуру. Эффективность составляет 75%, но длительность улучшения состояния составляет всего 3 месяца. Препараты могут приниматься сублингвально, курс лечения составляет 2 месяца. Побочное действие таблеток: головные боли, тахикардия, тошнота, снижение АД и покраснение кожи.

При местном применении препаратов в виде гелей побочных эффектов практически нет, они действуют только местно, но возможны зуд и жжение. С целью улучшения состава в гель Нифедипин введен Лидокаин, Изосорбит динитрат, который тоже снимает спазм. Курс лечения - месяц. И наконец, еще один, полуоперативный метод: в мягкие ткани между крестцом и копчиком вводится анестетик, который расслабляет и обезболивает всю область ректума. В таком его состоянии вводится специальный пневматический баллончик на 5-7 минут, который снимает спазм. Тогда трещина может зажить за неделю.

Как лечить анальную трещину? Этот вопрос решается врачом при определении ее давности, размеров и глубины, также это зависит от общего состояния пациента.

Радикальные методы для хронической трещины

Из-за недостаточности кровоснабжения и неровных утолщенных краев трещина не срастается, а значит, нужно только ее иссечение. Эта операция может проводиться амбулаторно при местной анестезии или стационарно при проводниковом наркозе. Из инструментов для иссечения применяется обычный скальпель, лазер, криодеструкция, ультразвук, радиоволны. Суть операции - рассечение сфинктера, изъятие трещины, зашивание раны. Затем требуется месячная противовоспалительная терапия, в течение которой идет полное заживление трещины. Спустя 6 месяцев возможен рецидив. В такие моменты большое значение приобретает нормализация стула. При легких формах применяют криодеструкцию и лазер. Здесь наркоз не требуется.

Лечение лазером проводят под местной анестезией. В анус вводится ректальное зеркало и тампон с антисептиком. Трещину зажимают инструментом и иссекают лазерным лучом. Рана полностью заживает через месяц. Преимущества: быстрота и минимум травматичности, можно выполнять манипуляцию амбулаторно. Криодеструкция - метод аналогичен, но вместо скальпеля используется жидкий азот.

Народные средства

Как вылечить анальные трещины без операций при свежем процессе? Очень действенную помощь может оказать фитотерапия. Пьют настои и отвары трав: донника, ромашки, шалфея, подорожника. Боли можно снять введением свечи из обычного картофеля на ночь. При опорожнении она выходит сама. Также хорошо помогают ванночки из трав: спорыша, календулы, зверобоя, кора дуба, бессмертника. Для многих спасением становятся припарки из айвы: из мякоти или сока. После дефекации вместо туалетной бумаги лучше проводить обмывание ануса прохладной водой и промокание его мягкой салфеткой. Необходимо смазывание на ночь кремом Проктонис.

Профилактика включает:

  • нормализацию стула;
  • отказ от подъема тяжестей - для женщин не более 3, для мужчин - не более 5 кг;
  • регулярную гимнастику, при сидячей работе - ежечасные разминки в течение 10-15 минут.

Очень полезно плавание, ходьба в течение часа, бег трусцой. Следует выпивать в день около 2 л воды. Необходимо соблюдение гигиены ануса в виде его обмывания после акта дефекации.